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刚种好的牙怎么就自己掉了呢?说说种植牙的早期失败

作者:杨晓燕  来源:  时间:2022-12-05 19:29:05  阅读量:
种植牙是目前常见的牙缺失修复方法。与传统活动假牙相比,种植牙更加稳固、咀嚼力较好,易被患者接受。但在网络上常会看到一些患者反馈,种植体植入三个月都没“长牢固”,甚至直接就掉了,这是怎么回事呢?

关于种植牙
种植牙是一种与真牙有相似形态和功能的仿生牙,将钛金属制作而成的种植体植入到缺牙区域的颌骨中,替代缺失的真牙牙根,与颌骨形成稳定的骨结合后,再进行上部的牙冠修复,达到恢复完整牙列及咬合的目的。

种植体脱落的情况
种植体脱落即为种植失败。
一般情况下,种植体会在3~6个月中与颌骨形成骨结合,即有生命力的骨组织与负荷的种植体表面的直接接触或连接。
骨结合的过程分为三个阶段:
第一阶段:种植体植入后表面被血块包绕,进一步有骨髓内生物高分子吸附,形成适应层。
第二阶段:术后1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。
第三阶段:至术后3个月,种植体周围开始胶原纤维形成,以后形成网状纤维结构,逐步完成骨结合。
在种植修复的过程中,种植体是否能与牙槽骨形成稳定良好的骨结合是决定种植体长期临床效果的关键因素。当骨结合失败,种植体便会出现松动甚至脱落。种植体植入后3~6个月,在修复前发生的种植体脱落,称为早期失败。种植体早期失败发生率在0.7%~4%。当连接了基台,有牙合力负载后发生的种植体脱落称为晚期失败。

种植牙早期失败的原因
目前公认可能引起早期种植体失败的因素有:宿主因素、医源性因素、种植的部位、种植体的因素。

1、宿主因素:包括局部条件和全身情况
局部条件即指口腔内牙齿、牙周的情况,事实上,如果邻牙有牙髓或根尖病变,对种植牙也会有影响。由于根方骨质比较疏松,如果如果邻牙根方出现病变,细菌或者炎症因子可波及种植体,产生逆行性感染,影响骨愈合或引起种植体周围炎,可导致种植体早期失败。
全身情况则包括年龄、全身性疾病、不良嗜好等。年龄≥40岁可能是种植体早期失败的易发因素,主要原因是随着年龄的增加,骨矿物质含量下降,骨变得脆弱,骨的愈合速度变慢。此外,有研究显示,糖尿病患者、骨质疏松患者及吸烟、夜磨牙、口腔卫生维护不良患者等要有良好遵循医嘱的依从性,否则种植失败的概率将会增加。

2、医源性因素:包括局部条件评估及手术操作
局部条件评估
种植牙并非简单在牙龈上“打个洞”,把种植体放进去就好。事实上,这个“洞”——即种植窝的制备很重要,对剩余骨质的厚度及软组织的情况都要有良好的预测及处理。若是预备后,唇侧骨质局部有薄弱的地方,或者骨改建过程中产生了骨吸收,导致唇侧薄弱,软组织长入,可导致种植失败。
此外,一些牙周炎导致失牙或者缺牙长期未修复的患者,往往伴有附着龈不足。缺乏附着龈的保护,不利于种植体的菌斑控制,种植体周围软硬组织的健康就会受到影响。
手术操作
作为一项外科手术,感染也是导致失败的原因之一。种植牙手术须严格无菌操作,过程中进行彻底的消毒,避免对种植窝造成污染,阻断感染源。
此外,不同种植体系统针对初期稳定性的设计各不相同,需要医生充分了解并严格遵守植入程序,才可能建立可靠的初期稳定性。若是医生错误判断了初期稳定性,可能导致种植体在愈合过程中受到了口腔内肌肉或者咀嚼过程中的压力而导致骨结合失败。

3、种植部位的影响:牙槽骨骨质与骨量
局部骨密度是影响种植体长期存留率的最重要的因素之一,在种植前对不同部位骨密度进行准确的评估将有利于种植体的存留。
骨的类型通常称为骨质,根据皮质骨和松质骨含量比例分为以下4个级别。
Ⅰ类骨:整个颌骨由均匀紧凑的皮质骨组成;
Ⅱ类骨:厚层的皮质骨包绕在致密的骨小梁外围;
Ⅲ类骨:薄层的皮质骨包绕在致密的骨小梁外围;
Ⅳ类骨:薄层皮质骨包绕在疏松的骨小梁外围。
其中Ⅱ和Ⅲ类骨是较适合种植的骨类型。有研究显示Ⅰ类骨的失败率较高,原因为种植制备植体窝时产热过高,而冷却不够,导致骨细胞坏死,骨结合失败。

4、种植体的选择
种植体的类型也与种植体的存留显著相关。
不同种植体,其表面处理技术、直径大小、长度也会有差异。表面处理技术可影响蛋白质的吸附,血小板激活和纤维蛋白保留等。
而有研究表明,在骨量允许的情况下,植入大直径种植体不仅可获得可靠的初期稳定性,还可减少其周围骨所受应力。
有学者发现,无论在何种骨质条件下,增加种植体的长度均可增加种植体的初期稳定性。

种植牙早期失败怎么办?
对于未形成骨结合的种植体,如早期骨结合失败致种植体松动,或者种植体周围炎致种植体松动等情况,可以将种植体取出,再重新种植。

如何预防种植牙早期失败?
1、选择正规口腔医疗机构
如汕头口腔医疗中心,材料先进、消毒到位、器械齐全,不仅具有无菌种植手术室,还具备CBCT等设备可提供完善的影像检查。
2、选择专业种植医生
选择技术熟练度高、临床经验丰富的种植医生,不仅操作无需担忧,医生还能为你选择适合的种植系统。
3、维持良好的身体状态及口腔健康
患有糖尿病,高血压,骨质疏松等慢性疾病的患者,手术前需告知医生是否有服用相关药物对疾病进行控制,若各项体征都相对稳定时再进行种植,能大大的提高种植的成功率。
患有牙周病的患者,则需先进行系统的牙周治疗。
4、良好的生活习惯
吸烟可能造成种植体四周炎症产生,影响到牙槽骨吸收而造成种植失败,对于长期吸烟者建议戒烟后再行种植牙。术后也应做好口腔保健,坚持每天早晚正确刷牙,饭后术后,定期复诊及洁牙,保持口腔卫生才可以让种植牙更健康。

参考资料
[1]谷建琦,李娟,康壮飞.种植体修复前失败的原因分析[J].现代口腔医学杂志,2019(04):246-248.
[2]李效宇,蔡青,尹昭懿,金卓华,王子璇,孟维艳.种植体骨结合过程中免疫细胞作用的研究进展[J].中国口腔种植学杂志,2021,26(03):196-201.
[3]杨勇,王之发,段建民.种植牙存留率的影响因素分析[J].口腔颌面修复学杂志,2018(05):307-311.

 

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